约翰解说道:“那是肝素。单独使用造影剂,前臂会有烧灼感,王老师认为肝素+盐水+造影剂,不但可以避免血栓形成,还可以避免这种烧灼感。”
啊这,区区烧灼感,我们都是让病人忍着的。
这个王磊,专门在这么小的细节上做文章,有意义吗?
但深入思考的话,冠心病患者应该避免一切引起心肌耗氧量增加的因素,烧灼感令人不适,必然会引起心肌耗氧量增加。
那么,这里减少一点耗氧,那里再减少一点,积少成多,患者的心肌恢复必然更佳,围术期发生意外的可能性也必将大为下降。
许多医生暗暗点头,记下了这个细节,也记住了重视细节的理念。
完成造影后,林思涵轻松通过肱动脉,丝毫没有被迂曲和副肱动脉所困。
前面就是最后一个难点:锁骨下动脉迂曲。
这是高血压、高龄患者容易出现的血管变异,是PCI失败最常见的原因之一。
锁骨下动脉比较粗大、坚韧,它的迂曲不但使得进管困难,还容易造成导管扭曲、血管痉挛,是医生们最讨厌的血管类型。
而且这位病人的迂曲特别严重,他上次心梗发作时,正好在全M心血管排名第一的兰夫立克医院,于是请了一位以PCI闻名的医生,在付出血管损伤的代价后,也先后突破桡尺动脉环、肱动脉迂曲,接近了锁骨下动脉。
但最终在这里折戟沉沙,不但未能突破,反而导管被重度扭曲,差点退不出来。
除此之外,还引起了血管痉挛,最后被迫中止手术,紧急转入外科,行冠脉搭桥术。
锁骨下动脉短粗,上次注射的造影剂量较大,已经流过此处,清晰地显影,林思涵看明白迂曲细节后,淡然吩咐:“亲水涂层导丝。”
这种导丝的缺点很多,比如触感反馈较差,容易进入假腔;再比如容易滑入分支……
但它的优点——能以较小的阻力通过迂曲血管,正适用于当下的情形。
撤换后,林思涵操纵着亲水导丝缓缓前行,头部进入锁骨下动脉时,她用Y语对病人说道:“深呼吸。”
这是术前就跟病人交代好的,病人按住紧张情绪,做了一个深呼吸。
随着大量气体吸入,肺脏膨胀,胸廓扩张上移,锁骨下动脉被推挤牵拉,原先严重的迂曲神奇地被改善了不少,虽未拉直,但已经不再是那种一看就无法通过的样子。
会场内一下就炸了锅。
“MYGOD!”
“OH我看见了什么?!”
惊呼声中,有人揉眼睛,有人情不自禁地站起,个个目瞪口呆。
呼吸能导致胸腹部一系列的物理改变,这是医学生必须掌握的基础知识,对于在座医生来说不值一提。
但正常呼吸是不足以影响到锁骨下动脉的,惯性思维的束缚下,没人往此处多想。
现在,
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