好在林思涵及时作出解释:
“暴露、浸润等等,都是切除心脏的原因。”
“但最重要的,是患者的一个既往史:阵发性室性心动过速(室速)。”
“南江医大的同学们,室速是必考知识点,你们肯定背熟了——引发室速的原因中,心肌损伤是主要的一条。”
学生们恍然大悟,继而欣喜。
背书背会“心肌损伤→室速”,不过是无数个枯燥知识点之一,过程痛苦、记忆抽象。
亲眼看到损伤的心肌,结合明确的室速病史,过程轻松愉快,记忆具体牢固。
背靠实力强大的一院,真是太爽了。
以后,我一定要去一院实习、规培!
“室速和心肌损伤本身,都可能引发室颤(最严重的心律失常,等同于心跳停止),这也是必考知识点。”
“而刺激损伤的心肌,将严重加大上述可能性,这是浅显的道理。”
话说到这里,最小白的医学生们都懂了——
若是不做体外循环、不切除心脏,一旦发生室速,甚至室颤,那很危险。
但现在已经让心脏停搏,就压根不存在这种问题。
专家们则或者面色平静,或者面露苦笑。
面色平静,是觉得无所谓,只不过我没看病历而已。
这种简单的基础知识,看到病历就肯定会理解,完全不需要讲解。
苦笑的则是自嘲。
林专门对着学生讲解,这是给我们留面子了。
没错,涉及到的知识很浅显,但若对病史没有充分了解,就会忽视这一点。
偏偏我们基本上都没看病史,能看看影像资料、了解一下现在的病情,就算重视了。
但能成为名医,哪个不是坚守“必看病历、必看病人才下结论”的原则?
示教手术的旁观身份,不应该是懈怠的理由,更不应该是贸然提出心脏翻转、反对心脏全切的理由。
“现在,对于心脏全切,我想应该已经没有争议了。”
“但是肯定又有了新的疑惑:这么严重的浸润,又是血运动力来源——左心室的浸润,应该怎么办?”
“鉴于左心室的特殊性,再加上时间问题,既往惯例都是保守治疗——根本无法清除,不得不保守。”
专家们各自点头。
别的不说,光是时间上就只能保守。
体外循环最好别超过三小时,超过后患者生存机会将大幅下降。
而这种程度的浸润,想清除的话,需要一点一点抠。
抠不能乱抠,必须注意尽量减轻对心肌的损伤,否则肿瘤抠干净了,心脏也玩完了。
而且粘液瘤的特殊性,必须十分小心清除时发生种植。
除此之外,还得给心脏复植留下充裕的时间。
种种原因下,三小时内完成是不可能的任务。
最关键的,浸润成这样了,真能抠出来?
“但我们敢开,自然不会是为了保守治疗,自然有敢开的底气!”
“而且
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