么疑难病种,临床医生都会处理。
无非是通用的几个保守治疗措施,万一保守无效,丢给外科就行。
但水清浅是应激性溃疡出血,救治的关键不是止血,更不是抑制胃酸分泌、保护胃黏膜,而是去除病因。
这个病因,现在究竟去除得怎么样了?
看不见又摸不着,需要水平更高的医生来给予准确判断。
还有一个出血量的问题,水清浅本来病情就重,如果出血量大,那是雪上加霜,肯定承受不起。
所以大出血的话,就必须及时输血,甚至及时手术,不象一般的消化道出血那样,稍微拖延也没关系。
但出血量究竟多大?
同样看不见摸不着。
一个实习生不太会看眼色,不知道张老师心里没底,虚心请教道:“张老师,上消化道出血的出血量怎么判断?”
小张脾气不错,按捺住着急解答道:“出血量超过50ml,可见黑便;胃内积血超过250ml,可能呕血;出血量超过400ml/天,会心悸头晕乏力;超过1000ml/天,会休克。”
实习生学到本事,欣喜地逐条对照:
水清浅昏迷不醒,就算心悸头晕也说不出来。
黑便需要时间,弄不好人都死了,还没见着大便。
吐倒是吐了,但那是呕吐物中夹杂了一点血性液体,这不算呕血吧?
休克的话,就更没用了——等到休克再处理,肯定来不及。
完蛋,好像学到本领了,好像又啥也没学到。
正在晕乎的时候,柏寿延和王磊几乎同时走进屋内,小张赶紧迎上去:“柏主任,王医生,水清浅有消化道出血征象。”
王磊一惊,快步走到床前,一眼看去,水清浅面色红润,明显比激素冲击之前要好。
再看监护仪,各项生命体征都很稳定,数值也明显比激素冲击前更好。
开启透视往腹部看去,王磊松了口气,什么消化道出血,也就是一丁点的积血而已,而且明显是之前出的,现在已经没有活动性出血。
柏寿延神色郑重,认真细致地做着检查。
王磊神色轻松,看过胃肠后,目光转向心血管、颅内。
这一看,他就更放心了。
激素的抗炎、抗免疫、解毒退热能力冠绝所有药物,大剂量冲击下,水清浅颅内发达的侧支循环网全面贯通。
之前,这些侧支血管或痉挛,或堵塞,导致了大面积的脑缺血。
现在,炎性反应被抑制,免疫反应被抑制,血管不再痉挛,脑组织的缺血缺氧得到纠正,正处于快速恢复之中。
王磊假装跟着柏寿延认真检查,等柏寿延收手抬头,他也收手,对上柏寿延的目光。
柏寿延看了小张采取的措施,神色凝重:“王医生,生命体征倒是平稳,但这可能是暂时的。家属比较信任你,你需要配合我们,去跟家属做个交代,打个预防针。”
他指了指水清浅的上腹部:“现在主要矛盾在这里了,要命的是,能用的措施张医生都已经用了,除此之外,没有什么特别措施能止血,除非上手术台。”
说到这里,柏寿延懊恼不已,看向王磊的目光满是责备。
我怎么就信了这小子的邪,真的用了激素冲击?
随即他又收回责备的目光。
怪别人?最终决定是我自己下的,只能怪自己。
况且这小子才几岁?就像带教实习规培进修生一样,他们的错误决定,都得带教老师来承担责任。
王磊安慰道:“柏主任,不用紧张,水清浅没事。”
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