,伸手仔细触诊,李一山在旁边说道:“肚子大小正常与否,还是要看有没有包块、积液。”
马主任答道:“入院时没有触及包块,也没有腹水、腹腔积血表现。后来……”
他瞥了一眼竖着耳朵的中年大叔,赶紧闭嘴。
李一山明白了,由于入院时查过,后来就没有二次检查。
而会诊的专家大都是其他专科,自然也不会着重查腹部——对于会诊来说,他们只要排除自己所在专科的疾病就好。
比如心内科,他们只关心心血管有没有问题,是不可能来查肚子的。
至于肚子,那不就是胃肠外科自己的事情?
我们自己看病怀疑肚子里有问题的话,还得请胃肠外科来会诊,所以哪轮得到我们查肚子?
李一山心中恼怒,冷冷地瞥了马主任一眼,没有说话。
要是腹部真有包块、积液之类,看我怎么收拾你。
王磊一边摸,一边透视,摸着摸着,手感就觉得不太对,不像纯粹的脂肪堆积。
双眼着重往手感异常的位置看去,稍稍调节深度后,终于发现了异常:腹直肌断裂!
再往更深处看,明白了!
创伤性腹壁疝!
这是一种钝性外伤导致的腹腔内容物膨出,最常见的是肠道膨出。
钝性外伤,比如抡起板砖照肚子来一下,有可能不会击破皮肤,力量却能传导到皮下。
皮下是腹肌、筋膜等组织,腹腔内脏之所以能与外界隔绝,就依靠它们保护。
老人家的腹肌远不如年轻人坚韧,如果板砖的击打力超过腹肌、筋膜的承受力,对它们造成破坏,肠道便有可能突破这些保护层抵达皮下——这就是腹壁疝,会引起腹痛、排便排气停止等症状。
那为什么又会发生脓毒症呢?
因为突破口是狭窄的,疝内的肠道如果被卡在突破口,就形成嵌顿疝。
肠道很娇嫩,嵌顿后,容易缺血坏死。
肠道内有大量细菌,缺血坏死的环境,对细菌来说有如仙境,它们以几何级数增殖,然后随着血流去往全身,形成菌血症,然后发展为脓毒症。
王磊抬起头来,对李一山说道:“腹壁疝,肠道坏死。”
“腹壁疝?”
一愣之后,李一山脸上露出喜色,有病因就好!
他抢上一步,伸手在下腹部仔细触诊。
范主任也急吼吼地过去,准备跟着检查。
马主任呆呆地站在边上,脸上露出不信、懊恼之色,悔意无法遏制地升起。
下午的时候,我怎么就犯了拧,硬是不让王磊来检查病人呢?
李一山刚才看我的眼神那么严厉,这下子,我还能有好果子吃吗?
后面站着的学生堆里,一个实习生低声问道:“为什么入院时没摸到?为什么这么多天了,今天才坏死?”
他旁边的规培生答道:“疝内容物有时候会膨出,有时候会缩回去——可能检查的时候正好没有膨出,也就没摸到。”
“后来由于咳嗽、便秘之类原因,导致腹压上升,把肠道推了出来,就引起了嵌顿坏死——嵌顿,就是王磊之前说的那个异常因素。”
旁边几个实习生一起点头。
床边,李一山和范主任先后触诊完毕,对视一眼,互相点头,明白了对方的判断。
李一山随后说道:“确实很像腹壁疝,马上去做加急彩超。范主任,你们要加快速度,做周全准备。”
范主任连忙点头:“好!”
见众人打了鸡血一样忙碌起来,王磊说道:“我还有台手术,先回手术室了。”
李一山重重拍了他一下,满眼都是庆幸:“好小子!去吧。”
床尾,中年大叔迷惑地看着突然跑起来的医生们。
他听到的每一个字都懂,什么腹壁疝、什么彩超、什么做准备,连起来就不知道是什么意思。
医生们的行为也很奇怪,明明是省城大医院,来了一大堆专家,却都站在边上,耐心地等自己乡里那个小医生做检查。
象你们这样搞,我为什么要从乡下转院到这里?
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